Introduction
Les entrées du système postural sont nombreuses: vestibulaire, visuelle, proprioceptive et plantaire. Plusieurs études ont montré les effets posturaux d'une stimulation de la sole plantaire par vibrations [2.3]. En pratique clinique on utilise, en guise de traitement postural, des orthèses qui produisent des variations de pression localisées à la zone surélevée de la semelle orthopédique. Nous avons étudié les effets de ces orthèses utilisées pour traiter les troubles posturaux.
Objectif
Notre étude a analysé les variations du centre de pression provoquées par des stimulations plantaires antérieures.
Matériel et méthodes
Sujets : 15 sujets normaux ont été sélectionnés parce qu'ils ne présentaient ni signes d'épine irritative d'appui plantaire au test posturo-dynamique sur sol dur et sol mousse, ni autres troubles de l'appui plantaire [4, 5, 7]. Ils ont été divisés en deux groupes selon qu'ils étaient dépendants visuels (VD) ou non (VI) d'après leur quotient de Romberg calculé sur les surfaces [1].
Enregistrement : Les variations du centre de pression (x,y, surface et longueur) ont été enregistrées sur plate-forme de stabilométrie AFP 40/16, MEDICAPTEUR France, logiciel fusyo 1.3.
Stimulations : Nous avons choisi trois types d'orthèses: Antéro-externe (AE), Antéro-interne (AI) et rétro-capitale (BRC), de trois millimètres d'épaisseur (dureté: 60 Sch, 250 Kg/mm, PODISER, Belgique), placées symétriquement sous les pieds (fig.1).
Procédure : Pour éliminer tout repère visuel, les enregistrements étaient faits dans une sorte de tente ronde placée en face du sujet [6], pieds écartés à 30°, avec repères anatomiques et de position des orthèses. Les enregistrements de 52 secondes se sont succédés au hasard, yeux fermés (EC), yeux ouverts (EO), avec orthèses. La situation yeux ouverts sans orthèses a servi de situation de référence. L'analyse statistique a comporté une analyse de variance ANOVA et un test de Newman-Keuls.
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Fig. 2 - Variations de la position moyenne en Y.
N: Contrôle; AE: Antéro-Externe; AI: Antéro-interne; BRC: Barre rétrocapitale |
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Figure 3 Variations du centre de pression: Surface et Longueur
N: Contrôle; AE: Antéro-Externe; AI: Antéro-interne; BRC: Barre rétrocapitale |
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Résultats :
Toutes ces orthèses tendent à déplacer le centre de pression vers l'arrière, mais l'amplitude de ce déplacement varie selon la position de l'orthèse: Les BRC et les AI sont plus efficaces que les AE (fig.2).
Sur la surface, les AE la diminuent davantage que les AI et les BRC (p<0,01).
Le groupe des dépendants visuels voient leur surface et leur longueur davantage modifiées par les orthèses que les non-dépendants visuels (p<0,05).
Discussion
Ces résultats recoupent ceux qui ont été obtenus par vibration. Ces orthèses repoussent le centre de pression vers l'arrière et modifient les surfaces et les longueurs selon la classification des sujets. La position de l'orthèse sous la sole plantaire a un impact sur le déplacement du centre de pression. Ce travail confirme les observations cliniques.
Bibliographie :
1. Borel L, Harlay F, Magnan J, Lacour M.. How changes in vestibular and visual reference frame combine to modify body orientation in space. Clinical neuroscience and neuropathology, NeuroReport 2001;12:148-51.
2. Kavounoudias A, Roll JP, Roll R, Gilhodes C. From balance regulation to body orientation : two goals for muscle proprioceptive information processing. Experimental Brain Research 1999;124:80-88.
3. Kavounoudias A, Roll JP, Roll R. Foot sole and ankle muscle imputs contribute jointly to human erect posture regulation. Journal of Physiologie 2001;532-3:869-78.
4. Janin M. Marche athlétique : modification des pressions plantaires par éléments d’orthèse. Cinésiologie 2002;203:13-14.
5. Lepork, A-M., & Villeneuve, Ph. (1997). Les épines irritatives d’appui plantaires ; objectivations cliniques et stabilométriques. Pied, Equilibre et Posture. Frison roche, Paris. pp 131-138.
6. Palus, WM., Straube, A., & Brant, T. Visual stabilization of posture. Physiological stimulus characteristics and clinical aspect. Brain 1984 ;107:1143-63.
7. Villeneuve-Parpay, S., Jongit, N., & Villeneuve, Ph. Etude du seuil minimal et maximal des barropresseurs podaux entraînant une variation de tonus postural. In P.M Gagey, B Weber. Entrées du système postural fin. Paris, France: Masson, 1995:51-56.